Foire aux questions - Soins virtuels

Le programme de responsabilité professionnelle (PLP) du Royal College of Dental Surgeons of Ontario (RCDSO) prend en compte les facteurs suivants pour déterminer si une personne est un "patient de l'Ontario" aux fins de la protection de la responsabilité :

• Si la personne entretient ou cherche à entretenir une relation dentiste-patient avec un dentiste de l'Ontario^[1].
• Si la personne réside en Ontario.
• Si la personne est géographiquement (c'est-à-dire physiquement) située en Ontario lorsque les soins virtuels sont dispensés.

Les exemples de scénarios dans lesquels la personne serait ou ne serait pas considérée comme un "patient de l'Ontario" comprennent, sans s'y limiter, les cas suivants :

Remarque : les lieux hors de l'Ontario utilisés dans ces exemples sont hypothétiques. Les exemples décrivent la protection de la responsabilité des dentistes de l'Ontario et ne reflètent pas les exigences en matière d'autorisation d'exercer dans d'autres juridictions.



Les dentistes de l'Ontario peuvent contacter le PLP s'ils ne savent pas si une personne est un "patient de l'Ontario" ou s'ils ont des questions sur la protection de la responsabilité.

^[1] La norme de pratique des soins virtuels définit les dentistes de l'Ontario comme des membres du Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario (RCDSO).

Les "soins virtuels", également connus sous le nom de "télédentisterie", sont définis dans la Norme de pratique pour les soins virtuels et dans le présent document FAQ comme incluant, sans s'y limiter, l'utilisation de technologies électroniques d'information, d'imagerie, de communication et d'engagement des patients pour fournir et soutenir la prestation directe de soins dentaires à des patients à distance. Les soins virtuels ne comprennent pas les soins indirects aux patients, tels que les consultations entre prestataires de soins de santé.^[1]

Les soins virtuels peuvent être fournis de différentes manières, notamment, à titre d'exemple : 

• Vidéo en direct (synchrone): Interaction en direct et dans les deux sens entre une personne (patient, soignant ou prestataire) et un prestataire à l'aide d'une technologie de communication audiovisuelle.
• Stockage et transmission (asynchrone): Transmission d'informations de santé enregistrées (par exemple, radiographies, photographies, vidéos, empreintes numériques et photomicrographies de patients) par le biais d'un système de communication électronique sécurisé à un prestataire, qui utilise ces informations pour évaluer l'état d'un patient ou fournir un service en dehors d'une interaction en temps réel ou en direct.
• Surveillance à distance des patients (RPM): Collecte de données médicales et de santé personnelles auprès d'un individu dans un lieu donné par le biais d'une technologie de communication électronique, qui sont transmises à un prestataire (parfois par le biais d'un service de traitement des données) dans un autre lieu pour être utilisées dans le cadre des soins et de l'assistance connexe aux soins.
• Technologie d'engagement du patient : outils ou services d'autogestion, de communication et d'éducation en matière de santé mis à la disposition des patients à la demande. Ces outils ou services virtuels peuvent permettre aux patients d'effectuer des tâches de routine liées à leurs soins de santé au moment qui leur convient le mieux. 
• Santé mobile (mHealth): La pratique et l'éducation en matière de soins de santé et de santé publique soutenues par des dispositifs de communication mobiles, tels que les téléphones cellulaires, les ordinateurs tablettes et les assistants numériques personnels (PDA).

Certains services dentaires peuvent être offerts virtuellement :

• le dépistage et le triage des patients afin de déterminer s'ils peuvent bénéficier d'une éducation, de conseils, d'instructions, de prescriptions, d'une orientation ou d'un rendez-vous en personne ;
• l'évaluation des patients (par exemple, pour des pathologies nouvelles ou existantes), le diagnostic et la fourniture de soins dentaires ;
• la gestion du suivi des patients, y compris les rendez-vous post-opératoires ou la surveillance des patients ; et
• les rendez-vous de consultation entre les patients et leur dentiste généraliste et/ou spécialiste.

^[1] Les exigences relatives à l'orientation vers un autre dentiste à des fins de consultation et/ou de traitement sont énoncées dans le document Most Responsible Dentist Practice Advisory and Dental RecordkeepingGuidelines du RCDSO ( Conseil sur la pratique du dentiste le plus responsable etdirectives sur la tenue des dossiers dentaires).

La Norme de pratique pour les soins virtuels ne s'applique pas aux dentistes qui fournissent des soins indirects aux patients. Certaines spécialités dentaires, telles que la radiologie buccale et maxillo-faciale et la pathologie buccale, interagissent généralement avec d'autres chirurgiens-dentistes qui les consultent. La présente norme ne concerne pas les consultations entre dentistes et ne s'applique que si le dentiste interagit directement avec le patient (par exemple, en ayant une interaction vidéo en direct avec le patient pour l'évaluer, ou en obtenant une photographie de la bouche du patient directement de ce dernier pour l'évaluer). 

Les dentistes de l'Ontario doivent fournir des soins dentaires virtuels de la même qualité que ceux qu'ils prodiguent en personne. Les dentistes de l'Ontario sont tenus de respecter la norme de soins et toutes les obligations juridiques, professionnelles et éthiques qui s'appliquent aux soins dentaires dispensés en personne. Si les dentistes de l'Ontario déterminent qu'ils ne sont pas en mesure de respecter les mêmes normes et obligations virtuellement, il serait inapproprié de fournir des soins virtuels.

Les dentistes de l'Ontario sont tenus de prendre des mesures raisonnables pour vérifier et authentifier l'identité du patient avant l'échange de renseignements personnels sur la santé (RPS). Les mesures que les dentistes de l'Ontario peuvent prendre pour satisfaire à cette exigence peuvent varier en fonction de la nature de l'interaction et de l'existence ou non d'une relation dentiste-patient avec le patient. Par exemple :

• Pour les soins dentaires synchronisés dispensés par le biais de la technologie de communication audio, les dentistes de l'Ontario pourraient demander au patient deux identifiants ou plus (par exemple, la date de naissance, l'adresse, le numéro de la carte de santé).^[1]
• Pour les soins dentaires synchronisés dispensés par le biais de la technologie de communication vidéo, les dentistes de l'Ontario pourraient demander aux patients de présenter à la caméra une pièce d'identité avec photo délivrée par l'État et en cours de validité. Cela ne sera peut-être pas nécessaire si le dentiste connaît déjà le patient de vue.^[2]
• Pour les soins dentaires asynchrones dispensés par le biais de la technologie de communication électronique, les dentistes de l'Ontario pourraient utiliser une forme d'identification codée (par exemple, le numéro du patient).^[3]

Si le personnel aide à la vérification et à l'authentification de l'identité du patient, les dentistes de l'Ontario peuvent envisager de confirmer eux-mêmes l'identité du patient avant de collecter, d'accéder, d'utiliser ou de divulguer les PHI du patient afin de s'assurer que cette exigence a été respectée.

^[1] Inforoute Santé du Canada et Excellence Santé Canada (2022). Fournir des soins virtuels sûrs et de haute qualité : Un guide pour les nouveaux utilisateurs et les utilisateurs expérimentés. Boîte à outils virtuelle pour le changement de clinicien.

^[2] Inforoute Santé du Canada et Excellence Santé Canada (2022). Fournir des soins virtuels sûrs et de haute qualité : Un guide pour les nouveaux utilisateurs et les utilisateurs expérimentés. Boîte à outils virtuelle pour le changement de clinicien.

^[3] Association des organismes canadiens de réglementation de la psychologie. (2011). Normes modèles pour la prestation de services de télépsychologie.

Les obligations légales existantes en matière de protection de la vie privée et de sécurité qui s'appliquent aux soins dentaires en personne s'appliquent également aux soins virtuels. Les obligations spécifiques des dentistes de l'Ontario sont énoncées dans la Loi de 2004 sur la protection des renseignements personnels sur la santé (LPRPS)^[1] et certaines obligations clés sont soulignées ci-dessous.

En tant que dépositaires d'informations sur la santé, les dentistes de l'Ontario doivent s'assurer que l'ensemble de leur personnel et les autres agents agissant en leur nom sont conscients des exigences en matière de respect de la vie privée et de la confidentialité des PHI des patients, telles qu'elles sont définies dans la PHIPA. Cela inclut, mais n'est pas limité à :

• la collecte, l'accès, l'utilisation et la divulgation de PHI uniquement avec le consentement du patient (ou du décideur au nom d'autrui) ou comme le permet ou l'exige la PHIPA;
• ne pas collecter, accéder, utiliser et divulguer les PHI si d'autres informations peuvent servir à cette fin ;
• ne pas collecter, accéder, utiliser ou divulguer plus de PHI que ce qui est raisonnablement nécessaire pour atteindre l'objectif ;
• prendre des mesures raisonnables pour garantir que les PHI dont ils ont la garde ou le contrôle sont protégés contre le vol, la perte et l'utilisation ou la divulgation non autorisée, et que les dossiers contenant des PHI sont protégés contre la copie, la modification ou l'élimination non autorisée ; et
• veiller à ce que les PHI dont ils ont la garde ou le contrôle soient conservés, transférés et éliminés en toute sécurité.

Le Commissaire à l'information et à la protection de la vie privée de l'Ontario (CIP) a publié le document suivant pour aider les fournisseurs de soins de santé qui sont dépositaires de renseignements sur la santé à comprendre et à respecter leurs obligations légales lorsqu'ils ont recours aux soins virtuels : Privacy and Security Considerations for Virtual Health Care Visits (Considérations relatives à la protection de la vie privée et à la sécurité pour les visites virtuelles de soins de santé) : Lignes directrices pour le secteur de la santé. Ces lignes directrices comprennent les étapes suivantes pour améliorer la protection de la vie privée et la sécurité dans les soins de santé virtuels :

• Réaliser des évaluations de l'impact sur la vie privée^[2] afin d'identifier et de gérer les risques spécifiques en matière de protection de la vie privée et de sécurité associés aux soins de santé virtuels.
• Élaborer et mettre en œuvre une politique de soins de santé virtuels qui
• indique les raisons pour lesquelles les soins virtuels peuvent être utilisés dans son cabinet, les conditions ou restrictions éventuelles et les garanties administratives, techniques et physiques qui seront mises en place ; et
• stipule explicitement que le personnel et les autres agents agissant en leur nom n'auront accès qu'au minimum de données personnelles nécessaires à l'exercice de leurs fonctions.
• Veiller à ce que le personnel et les autres agents agissant en leur nom participent à une formation continue sur la protection de la vie privée et la sécurité, y compris sur la politique de soins de santé virtuels de leur cabinet.
• disposer d'un cadre solide de gestion de la sécurité permettant de contrôler, d'évaluer et d'atténuer régulièrement les risques de sécurité pouvant découler de l'utilisation des soins de santé virtuels.
  • Le cadre doit comprendre les garanties administratives, techniques et physiques exigées du personnel et des autres agents agissant en leur nom, ainsi que de tout fournisseur de services tiers des portails.
• Disposer d'un protocole de gestion des violations de la vie privée qui définit les exigences en matière d'identification, de signalement, de confinement, de notification, d'enquête et de remédiation en cas de violation réelle ou présumée de la vie privée.
• Signaler les atteintes à la vie privée à la première occasion raisonnable aux personnes concernées et, dans certaines situations, au CPI.^[3]

[1] Loi sur la protection des renseignements personnels sur la santé, 2004, S.O. 2004, c. 3, Sched. A.

[2] Pour plus d'informations sur la réalisation d'une évaluation des incidences sur la vie privée, consultez les lignes directrices de l'IPC sur l 'évaluation des incidences sur la vie privée pour la loi sur la protection des renseignements personnels sur la santé de l'Ontario, ainsi que le document de l'IPC intitulé Planning for Success : Guide d'évaluation des incidences sur la vie privée.

[3] Pour plus d'informations sur les mesures à prendre en cas d'atteinte à la vie privée, consultez les documents suivants de l'IPC : Responding to a Health Privacy Breach : Lignes directrices pour le secteur de la santé et Signaler une atteinte à la vie privée à l'IPC : Lignes directrices pour le secteur de la santé.

Les patients (ou leurs mandataires) peuvent souhaiter enregistrer leurs rendez-vous dentaires virtuels par le biais d'un enregistrement audio ou vidéo. Dans de nombreux cas, ces enregistrements profitent aux patients en les aidant à comprendre et à se souvenir des informations qui leur sont fournies. Toutefois, les enregistrements peuvent également soulever des questions plus générales, comme le fait que des dentistes soient enregistrés à leur insu.

Bien que la loi indique que les patients (ou leurs mandataires spéciaux) peuvent enregistrer des données audio^[1] les rendez-vous dentaires virtuels sans le consentement du dentiste,^[2] Les dentistes de l'Ontario peuvent vouloir être proactifs et encourager les patients à leur parler avant de le faire. L'idéal serait que le dentiste de l'Ontario et le patient parviennent à un accord sur l'enregistrement ou non du rendez-vous dentaire virtuel, sur la manière dont il sera enregistré et sur la façon de garantir que la vie privée des autres personnes ne sera pas affectée. Si le patient enregistre le rendez-vous dentaire virtuel, il est conseillé aux dentistes de l'Ontario d'en faire mention dans le dossier dentaire et de demander au patient une copie de l'enregistrement à conserver dans le dossier dentaire.

Les dentistes de l'Ontario peuvent vouloir enregistrer des rendez-vous dentaires virtuels avec des patients pour leurs propres besoins (p. ex. cliniques, documentation). La RCDSO exige que les dentistes de l'Ontario obtiennent le consentement du patient (ou du mandataire spécial) pour la collecte de RPS par voie audio ou vidéo, et qu'ils conservent tous les enregistrements effectués dans le cadre du dossier dentaire[3].^[3] Les enregistrements effectués lors de rendez-vous dentaires virtuels sont soumis aux mêmes exigences en matière de collecte, d'accès, d'utilisation, de divulgation, de conservation, de transfert et d'élimination que les RPS enregistrés sur papier[4].^[4] Pour plus d'informations, voir les Lignes directrices pour la tenue des dossiers dentaires et les Lignes directrices pour la gestion des dossiers électroniques du RCDSO.

^[1] Il peut s'agir d'un enregistrement vidéo avec son.

^[2] L'article 184 du Code criminel, L.R.C., 1985, c. C-46, criminalise l'enregistrement audio de conversations privées à moins que l'un des participants à la conversation ne consente à l'enregistrement. Cette exception est appelée "consentement d'une seule partie".

^[3] Pour plus de clarté, les exigences relatives à l'obtention du consentement pour l'enregistrement et à la conservation de tout enregistrement effectué dans le cadre du dossier dentaire sont des exigences de la RCDSO et non des exigences prévues par la loi.

^[4] LA LPRPS ne traite pas spécifiquement de la collecte de PHI par voie audio ou vidéo ; cependant, elle contient des exigences concernant la collecte, l'accès, l'utilisation, la divulgation, la conservation, le transfert et l'élimination des PHI de manière plus générale.

Oui. Le consentement du patient (ou du mandataire spécial) doit être obtenu. Le processus de consentement comprend l'information des patients sur les avantages, les limites et les risques potentiels de l'utilisation de la modalité virtuelle, y compris ceux liés à la protection de la vie privée et à toute limite clinique, ainsi que sur les coûts associés.

Le document Privacy and Security Considerations for Virtual Health Care Visits : Guidelines for the Health Sector (Lignes directrices pour le secteur de la santé ) comprend les exemples suivants de limitations et de risques liés à la protection de la vie privée : les atteintes potentielles à la vie privée résultant d'écoutes physiques ou électroniques, de piratages et d'exploitations logicielles ; les défaillances techniques et les erreurs de configuration.

Le consentement requis pour l'utilisation d'une modalité virtuelle est distinct de la procédure de consentement pour tout traitement proposé. Les exigences en matière de consentement au traitement sont énoncées dans la Loi de 1996 sur le consentement aux soins de santé^[1] et sur la page web du RCDSO consacrée au consentement éclairé.

^[1] Loi sur le consentement aux soins de santé, 1996, S.O. 1996, c. 2, Sched. A.

Oui. Quel que soit le mode de prestation des soins dentaires (par exemple, en personne ou virtuellement), les dentistes de l'Ontario peuvent demander des honoraires pour les soins qu'ils fournissent. Le RCDSO ne fixe pas d'honoraires pour les soins dentaires, mais le règlement sur les fautes professionnelles adopté en vertu de la loi de 1991 sur la dentisterie stipule que le fait de facturer des honoraires excessifs ou déraisonnables constitue une faute professionnelle.^[1]

^[1] Voir les articles 31 et 32 du Règlement de l'Ontario 853/93 sur la faute professionnelle, promulgué en vertu de la Loi de 1991 sur la dentisterie, L.O. 1991, c. 24.

Le document de l'IPC, Privacy and Security Considerations for Virtual Health Care Visits : Guidelines for the Health Sector (Lignes directrices pour le secteur de la santé), fournit des conseils aux prestataires de soins de santé qui sont dépositaires de soins de santé sur ce sujet précis. Ces conseils portent notamment sur les points suivants

• Veiller, par le biais d'accords contractuels, à ce que le prestataire de services respecte les mesures de protection de la vie privée et de la sécurité afin de satisfaire aux exigences énoncées dans le PHIPA. Le prestataire de services doit accepter de :
  • Informer immédiatement le dépositaire en cas d'atteinte à la vie privée,
  • se soumettre à des audits de sécurité périodiques à la demande du dentiste de l'Ontario,
  • restreindre l'accès aux RPS par les employés ou toute personne agissant en leur nom selon le principe du "besoin de savoir" ; et
  • Renvoyer ou détruire les PHI en toute sécurité à la fin de l'accord.
• Ne pas recourir aux services de prestataires qui exigent, comme condition de service, que :
  • les personnes s'inscrivent auprès du prestataire de services ; ou
  • accepter les conditions de service et les politiques de protection de la vie privée qui exigent la collecte, l'utilisation ou la divulgation d'informations personnelles ou de RPS à des fins non liées à la fourniture de soins dentaires par les dentistes de l'Ontario.

Oui, les dentistes de l'Ontario qui sont géographiquement situés en dehors de l'Ontario peuvent traiter des patients de l'Ontario à condition qu'ils se conforment aux exigences énoncées dans la Norme de soins virtuels et qu'ils bénéficient d'une protection appropriée en matière de responsabilité. Les dentistes de l'Ontario sont protégés par le programme de responsabilité professionnelle (PLP) du RCDSO pour les services professionnels fournis virtuellement à des patients de l'Ontario lorsque le dentiste est géographiquement situé en dehors de l'Ontario.

Le RCDSO recommande également vivement aux dentistes de l'Ontario de connaître les exigences en matière d'autorisation d'exercer de la juridiction dans laquelle le dentiste est géographiquement situé lorsque des soins virtuels sont fournis. En effet, les exigences en matière d'autorisation d'exercer peuvent varier d'une juridiction à l'autre et certains organismes de réglementation dentaire (ORD) peuvent exiger une autorisation d'exercer si le dentiste de l'Ontario ou le patient de l'Ontario se trouve dans leur juridiction au moment où les soins virtuels sont prodigués. Les dentistes de l'Ontario peuvent vérifier auprès de l'ARD de la juridiction dans laquelle ils se trouvent géographiquement.[1]

[1] Par exemple, les coordonnées de la DRA canadienne sont disponibles sur le site web de la Fédération canadienne des organismes de réglementation dentaire.

Oui, les dentistes de l'Ontario peuvent traiter des patients qui sont géographiquement situés en dehors de l'Ontario, à condition qu'ils se conforment aux exigences énoncées dans la Norme de soins virtuels et qu'ils bénéficient d'une protection appropriée en matière de responsabilité. Les dentistes de l'Ontario sont protégés par le programme de responsabilité professionnelle (PLP) du RCDSO lorsque les dentistes de l'Ontario sont géographiquement situés en Ontario pour des services professionnels fournis virtuellement à tout patient, ou si le dentiste de l'Ontario n'est pas géographiquement situé en Ontario, pour des services professionnels fournis virtuellement à des patients de l'Ontario.

^[1] Par exemple, les coordonnées de la DRA canadienne sont disponibles sur le site web de la Fédération canadienne des organismes de réglementation dentaire.

La norme sur les soins virtuels ne s'applique pas aux consultations entre prestataires de soins de santé et aux références. Les exigences générales relatives à l'orientation vers un autre dentiste à des fins de consultation et/ou de traitement sont énoncées dans le document Most Responsible Dentist Practice Advisory et le document Dental RecordkeepingGuidelines du RCDSO. Ces documents de l'Ordre ne traitent pas actuellement des consultations et des renvois transfrontaliers ; toutefois, les obligations générales énoncées dans ces documents peuvent être appliquées dans le contexte des soins virtuels. Ces obligations générales sont les suivantes

• Orienter le patient vers un dentiste possédant l'expertise requise ;
• Aider les patients à comprendre :
  • la raison, la nature et la portée de l'orientation (par exemple, comment ils sont parvenus à la conclusion qu'une orientation était recommandée, et les procédures et protocoles impliqués) ;
  • le résultat escompté de la saisine et les risques/conséquences potentiels d'un refus de la recommandation de saisine ; et
  • les qualifications du dentiste de référence (par exemple, la formation ou l'expertise qu'il possède, la ou les juridictions dans lesquelles il est autorisé à exercer).
• confirmer que le patient est d'accord avec la recommandation d'orientation et obtenir son consentement avant d'envoyer des informations à un autre dentiste (par exemple, avant d'orienter le patient vers un autre dentiste) ; et
• Veiller à ce que les PHI du patient soient correctement protégés lorsqu'ils sont partagés virtuellement avec le dentiste de référence.

Il est rappelé aux dentistes de l'Ontario que s'ils s'appuient sur l'opinion d'un autre dentiste, ils sont toujours tenus d'obtenir le consentement valide du patient.^[1] pour tout traitement proposé sur la base de l'avis.

^[1] Voir la loi de 1996 sur le consentement aux soins de santé, S.O. 1996, c. 2, Sched. A et la page web du RCDSO sur le consentement éclairé pour plus d'informations.

Cela dépend. Les dentistes de l'Ontario peuvent demander aux prestataires de soins de santé^[1] ou à d'autres membres du personnel (par exemple, les réceptionnistes) d'aider à la prestation de soins virtuels, par exemple :

• obtenir des informations sur les antécédents médicaux des patients et la raison pour laquelle ils cherchent à se faire soigner ;
• discuter de l'observance d'un traitement orthodontique ; ou
• fournir des soins postopératoires.

Les dentistes de l'Ontario ne sont pas autorisés à déléguer des actes réglementés à d'autres personnes,^[2] mais ils peuvent assigner des tâches (actes non autorisés) qui relèvent du champ d'activité des prestataires de soins de santé et, pour les prestataires de soins de santé bucco-dentaire, qui sont conformes à la norme de pratique du RCDSO sur l'exécution de procédures intra-orales qui ne sont pas des actes autorisés par les assistants dentaires préventifs, les assistants dentaires de niveau II et les hygiénistes dentaires agréés. Les dentistes de l'Ontario peuvent également confier des tâches qui ne sont pas des actes autorisés à d'autres membres du personnel (par exemple, les réceptionnistes), le cas échéant.

Les dentistes de l'Ontario devront également tenir compte des exigences de l'organisme de réglementation (c'est-à-dire l'Ordre) ou de l'association du prestataire de soins de santé en ce qui concerne la prestation de soins virtuels, car ces exigences peuvent différer de celles du RCDSO.

Lorsqu'une tâche est confiée à un autre prestataire de soins de santé ou à un autre membre du personnel pour l'aider à fournir des soins virtuels, le dentiste de l'Ontario est responsable en dernier ressort du respect des exigences énoncées dans la Norme de pratique pour les soins virtuels du RCDSO.

^[1] Par exemple : assistants dentaires, hygiénistes dentaires, technologues dentaires, denturologistes, infirmiers.

^[2] Article 2, paragraphe 3 de l'article sur la faute professionnelle, Règl. de l'Ont. 853/93, promulgué en vertu de la Loi de 1991 sur la dentisterie, L.O. 1991, c. 24.

Oui, dans certaines circonstances. La norme de pratique du RCDSO sur la réalisation d'actes intra-oraux non contrôlés par des assistants dentaires préventifs, des assistants dentaires de niveau II et des hygiénistes dentaires agré és exige que les dentistes de l'Ontario fournissent le niveau de supervision approprié pour les actes intra-oraux réalisés par des assistants dentaires préventifs, des assistants dentaires de niveau II et des hygiénistes dentaires agréés. Pour certaines procédures intra-orales, la supervision peut se faire à distance en utilisant la technologie, et d'autres procédures intra-orales exigent que le dentiste soit physiquement présent dans le cabinet pour les superviser.

Voir l'annexe 3 de la norme pour un tableau résumant les procédures intra-orales et les exigences de supervision correspondantes.